穿越浩瀚无垠的塔克拉玛干沙漠，在地广人稀的新疆西南边陲，坐落着一座人口近百万的千年古县，493个村庄散落在莎车这片辽阔的土地上，医疗资源分布极为不均，“小病忍、大病拖”成为当地百姓的常态。

在莎车县卫生健康委员会党委委员、卫生健康服务站站长何海军看来，莎车作为新疆人口最多的县，群众的就医需求特别大。有些乡镇距离县城超过100公里，这些地方的村民可能一辈子都没来过莎车县城，主要依赖的还是乡镇卫生院和村卫生室。点多面广，老百姓看病难，如何统筹提升全域医疗水平和效率，拿出成熟且有效的解题思路早已成了这里的第一要务。

2019年3月，23岁的吾热古丽辞去了喀什的工作，回到莎车县阔什吾斯塘村，成为了一名村医。

吾热古丽日常取药，悉心关爱着全村老百姓的健康

当年，整个乌达力克镇28个村子仅仅招聘两名村医，幸运的是，吾热古丽被分配在自己村里的卫生室。四年多以来，她每天都要挨家挨户进行随访。

6月，莎车正值农忙时节，也是吾热古丽最头疼的时候。村民们从早到晚都在麦田里忙碌，村卫生室变得异常冷清，吾热古丽去村民家里随访，往往也会吃“闭门羹”。

“怎么没有去体检？去你家催了好几次，为什么总是不去？”吾热古丽在麦田边找到了吐尔孙尼亚孜。吐尔孙尼亚孜大爷是她的邻居，看着她从小长大，考上喀什卫校，成为村里第一位医学生。

最近几次随访时，吾热古丽发现大爷的身体指标异常变化，了解到他经常会头晕乏力，在农田里干活时几次晕倒。然而，大爷并没有意识到潜在的生命危险，他在意的只是田里的农活还没有干完，以至于健康平台四次提醒后，仍然无动于衷。于是，吾热古丽决定亲自带着他去体检。

在吾热古丽的熟练引导下，大爷很快在乡镇卫生院做完了抽血、胸片等全身检查。在等报告的过程中，吾热古丽和影像科技师聊起了最新的远程影像服务，对她来说，每一次去卫生院都是一次学习机会。

但就在这时，吾热古丽听到外面急促地呼叫，她急忙赶去，发现吐尔孙尼亚孜胸闷气短，晕倒在医院。慢病急发，这是吾热古丽最怕看到的场面，但自己一直担心的事情终究还是发生了。

体检结果显示，大爷患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、高血糖、高血脂、胆囊结石、关节炎等一系列病症。情急之下，卫生院主管医生亚合亚立刻求助上级医院，通过全县覆盖的远程会诊系统联通了莎车县人民医院，从上海来的援疆医生凌浩青主任针对患者的多种慢病，给出了诊断方案。

根据远程会诊结果，吾热古丽立刻安排吐尔孙尼亚孜住院治疗。住院期间，吾热古丽每天都会来乡镇卫生院看望他，在手机里详细记录他每天的病情变化。

几天后，吐尔孙尼亚孜的急性症状基本稳定，吾热古丽正准备帮他办理出院手续。但亚合亚医生在走廊里拦住了她，“患者病症非常复杂，可能患有比较严重的糖尿病，建议到上级医院进行更系统的治疗。”为了打消他们的顾虑，亚合亚继续解释，“现在，县人民医院和乡镇卫生院是互通互认的，卫生院的很多检查结果县医院都可以看到，不用重复检查，也不用担心花钱的事情。”

在亚合亚医生劝说下，吐尔孙尼亚孜通过绿色通道转诊到县人民医院，被确诊为II型糖尿病，加剧了心血管等一系列慢病的风险，县人民医院医生建议他长期服用药物，定期在卫生院检查，避免慢病继续恶化。

通过双向转诊制度，吐尔孙尼亚孜日常就医不再需要长途跋涉，回到村里还有村医的细心监护，抚平了他对长期治疗的担忧。绑在他身上的定时炸弹，也在这一刻被解除了。

在吾热古丽的关心下，大爷的身体逐渐恢复，整个人也变得精神起来。“这几年，政府医疗政策发生了巨大变化，农民最先享受了这些政策，我就是其中一个受益者。”谈起自己的治疗过程，他发自内心地笑了。

“县卫健委在县委县人民政府的顶层设计下，进行全局协调，统筹县域医疗卫生服务一盘棋，让信息多跑路，让群众少跑路。”何站长强调。莎车卫健委统筹全县医疗信息化建设，促进县-乡-村三级医疗机构在双向转诊、检查检验互通互认、远程会诊和人才双向流动等方面的紧密协同。

从2020年开始，莎车引入联影医疗提供的医疗数智化整体解决方案，搭建了远程影像中心、远程会诊系统、全民健康信息平台等平台，服务实现了全县8957平方公里内36个乡镇和493个村庄全覆盖。

对于日常健康管理，信息化帮助卫健委科学决策，实现“一个都不能少”。利用健康莎车信息平台的智能外呼系统，莎车居民可以收到电话和短信提醒，帮助卫健委快速通知八十多万体检人群；基层云平台每天提醒村医慢病随访进度，村医通过手机记录并上传，同步更新村民们的电子健康档案。“截止2023年上半年，全县居民建档率达99.8%，糖尿病和高血压等慢病患者的家庭医生签约率均达100%。”

对于疾病诊疗，信息化帮助三级医疗机构实现上下联动，让基层医师短缺不再成为基层诊疗短板。县人民医院和乡镇卫生院同时配备数字化DR设备，通过远程影像中心，乡镇卫生院的影像会自动上传到县人民医院，诊断结果也会自动回传。

同时，三级医疗机构全部部署了远程会诊协同平台，遇到重难急危的情况，患者在家门口就可以享受到上级医院更便捷、更高效、更优质的就诊服务。

正是在三级医疗机构的紧密联动中，“吐尔孙尼亚孜们”的慢病和并发症被快速发现，并得到及时救治。慢病患者的日常就医也不再需要长途跋涉，抚平了他们对长期治疗的畏惧和抵触。

莎车交出的“惠民惠医”答卷，让理想正在照进现实

“两年前，我老婆病倒时，医生说她的病已经到了晚期，就算送到上级医院，也无法挽救。从此，孩子们失去了母亲，我也变成了一个人。我现在非常后悔。”吐尔孙尼亚孜回忆道，“因为咱们是农民，平时农活比较多，去医院排队很耗时间，感觉身体不舒服时，想着吃点药就好了，错过了去医院治疗的时间，导致疾病越来越严重。”

百姓看病从“急难愁忧”到“全程关护”，村医随访从“厚厚一摞”到“小小一个”，医疗机构从“单打独斗”到“联动发展”，监管方式从“零散庞杂”到“直观有序”，在上海援疆办的帮助下，经过县卫健委的统筹、三级医疗机构的协同和产业的支持后，短短三年，莎车基层医疗服务发生了翻天覆地的变化。

慢病的分级诊疗真正能够落得下去，跑得起来，看到效果，这是新疆莎车交出的“惠民惠医”答卷，更是中国基层医疗高质量发展的一个时代缩影，“大病不出县、小病不出乡、慢病不出村”的理想正在照进现实。

受益于基层分级诊疗，吐尔孙尼亚孜重启幸福生活